Seja Prestador Para que seu credenciamento seja enviado corretamente, todos os campos são obrigatório o preenchimento. Formulário para Credenciamento Razão Social CPF / CNPJ INSS CNES E-mail Endereço CEP Referência de Localização Cidade Estado Telefone Fax Responsável Data de Nascimento C.R.O. RG Faculdade Ano de Formatura Área de Atuação: Área de Atuação: Clínica Geral Dentística Endodontia Prevenção Odontológica Periodontia Prótese Cirurgia Oral Menor Odontopediatria Ortodontia Marca do Equipamento Modelo Ano Equipamentos de Possui: Equipamentos de Possui: Amalgamador Raio-X Fotopolimerizador AutoClave Ultra-som Outros Quantidade de Secr. / Recep. Quantidade de Auxiliares Quantidade de Dentistas Sala de espera para acomodar? Sala de espera para acomodar? Menos de 03 pacientes De 03 a 05 pacientes Mais de 06 pacientes Possui computador no consultório? Possui computador no consultório? Sim Não Possui Internet no consultório? Possui Internet no consultório? Sim Não Mensagem Cadastrar
